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Prévention de la néphropathie aux produits de contraste iodés
Source : Pr Maryvonne Hourmant, CHU Nantes, mai 2008.
Identification des facteurs de risque
Facteurs de risque liés au patient
- Insuffisance rénale chronique (Clearance de créatinine < 60 ml/mn)
- Diabète
- Déshydratation et hypovolémie efficace (insuffisance cardiaque, cirrhose décompensée, syndrome néphrotique)
- Hypotension artérielle
- Médicaments néphrotoxiques ou influant sur l’hémodynamique intra-rénale
- Aminosides, amphotericine B, adiazine, foscarnet, cidofovirAINS
- IEC, antagonistes des récepteurs de l’angiotensine 2
- Dérivés du platine, Lithium, méthotrexate
- Biguanides, avec risque d’acidose lactique, doivent être arrêtés au moins 24 heures avant et réintroduites 2 jours après si la fonction rénale est normale
- IEC, antagonistes des récepteurs de l’angiotensine 2
- Dérivés du platine, Lithium, méthotrexate
- Biguanides, avec risque d’acidose lactique, doivent être arrêtés au moins 24 heures avant et réintroduites 2 jours après si la fonction rénale est normale
- Myelome, gammapathie monoclonale si protéinurie
Facteurs de risques liés à l’examen
- Répétition de l’examen (au moins 8 jours entre 2 injections)
- Dose élevée de produit de contraste
- Injections intra-artérielles
Prévention de l’insuffisance rénale aigue chez les patients présentant au moins un facteur de risque
Avant l’examen
- Mesurer la fonction rénale
- Evaluer le rapport bénéfice/risque pour le patient (indication /degré d’urgence/dose injectée nécessaire)
- Voir si un autre mode d’exploration ou un autre produit de contraste peut être proposé
- Respecter si possible 8 jours entre 2 injections de produit iodé
- Supprimer si possible les traitements néphrotoxiques
- Arrêter un traitement diurétique 24 heures avant l’examen si la situation clinique le permet
- Choisir un produit de contraste moins hyperosmolaire
Hydrater le patient avant et après l’examen
- Perfuser un litre de sérum salé isotonique pendant les 12 heures précédant et pendant les 12 heures suivant l’examen, à raison de 100 ml/heure, si la fonction cardiaque le permet.
- Ou bien, faire boire de l’eau de Vichy à raison de 1 litre la veille et 1 litre le jour de l’examen si la fonction cardiaque le permet. Ces apports pourront être stoppés 4 heures avant l’examen en fonction de la nécessité d’être à jeun.
- Cas de l’hypovolémie efficace (insuffisance cardiaque, cirrhose décompensée, syndrome néphrotique)
- Les diurétiques peuvent être conservés pour maintenir la diurèse
- Les apports sodés et hydriques seront adaptés à la fonction cardiaque
- Les apports sodés et hydriques seront adaptés à la fonction cardiaque
NB : La carbocysteïne n’a pas actuellement d’AMM pour la prévention de la néphrotoxicité aux produits de contraste et ne remplace pas l’hydratation.
Une séance d’hémodialyse dans les 2 heures suivant l’examen ne peut être recommandée dans l’état actuel de nos connaissances.
Après l’examen
- Surveiller la diurèse pendant les 24 premières heures et doser la créatininémie 48 heures après l’examen.
- Prendre un avis néphrologique en cas d’oligurie ou d’élévation de la créatininémie de plus de 100 micromol/l.
